Алгоритм

консультування пацієнтів вузькопрофільними

спеціалістами поліклініки

           Для проведення консультування дитини вузькопрофільним спеціалістом, необхідне відповідне скерування дільничного педіатра, оформлене у амбулаторній карті пацієнта, після його попереднього огляду та проведення належного лабораторного обстеження.

           У закладі функціонує система попереднього запису на консультації до вузькопрофільних спеціалістів, яка дає змогу пацієнтам обрати оптимальний для них час прийому на протязі тижня. Паралельно реєстратурою видаються талони на прийом до лікаря на біжучий день для ургентних (невідкладних) ситуацій.

           З метою забезпечення якісної та своєчасної роботи лікарів просимо  дотримуватися вказаних вимог. Це збереже Ваш час, забезпечить комфортні умови прийому та якість отриманої консультації.

     Адміністрація КЗ «Луцька міська дитяча поліклініка»

Інформація про вузькопрофільні служби дитячої поліклініки

Профілактичний напрямок є одним з актуальних в системі охорони здоров’я. З метою профілактики і виявлення патології серцево-судинної системи проводяться профілактичні огляди у відділенні профілактичних оглядів КЗ «Луцька міська дитяча поліклініка».

Всі діти з підозрою на патологію ( зі скаргами на болі в суглобах, в ділянці серця, підвищеним або пониженим тиском) направляються до кардіоревматолога після клініко-лабораторного обстеження у педіатра чи терапевта.

Доказаний факт, що підвищення АТ в дитячому віці може перерости в гіпертонічну хворобу у дорослих, в зв’язку з цим, зростає значимість ранньої діагностики та профілактики артеріальної гіпертензії, коли підвищений АТ, як правило, не носить стабільного характеру, коли є можливість нормалізації АТ при своєчасному виявленні його і проведенні лікувально-реабілітаційних і профілактичних заходів.

Велика увага приділяється пробі Руф’є, діти з підвищеною толерантністю до фізичного навантаження обов’язково обстежуються на наявність відхилень збоку серцево-судинної системи.

Як відомо, часті ГРВІ, грип, ангіна, скарлатина можуть привести до ускладнень з боку серця, суглобів. Враховуючи це, лікарі ретельно проліковують ці хвороби для профілактики ускладнень. Лікарі проводять співбесіди з майбутніми мамами, щоб були обережні в період вагітності, особливо в перші 3 місяці, коли формуються основні системи плоду, для профілактики вроджених вад серця і ускладнення у вигляді неревматичного міокардиту.

В зв’язку з цим, батьки повинні відповідально ставитися до проведення профілактичних медичних оглядів своїх дітей та ретельно виконувати рекомендації лікарів.

Лікар – кардіоревматолог Т.А. Подлєвська

В комунальному закладі «Луцька міська дитяча поліклініка» сформовано амбулаторно-поліклінічний центр дитячої хірургії, в склад якого входить отоларингологічне відділення. Отоларингологічні кабінети розташовані по пр.Волі, 3а (каб. № 18) і вул.Чорновола, 1 (каб. № 36).

Запис на прийом до лікаря-отоларинголога ведеться в реєстратурі поліклініки. Для проведення консультування дитини – необхідне відповідне скерування дільничного педіатра, після його попереднього огляду та обстеження дитини.

Крім того, функціонує система попереднього запису на консультації, яка дає змогу пацієнтам обрати оптимальний для них час прийому на протязі тижня. Паралельно реєстратурою видаються талони на прийом до лікаря для невідкладних ситуацій. Позачергово приймаються діти до 1-го року, діти-інваліди, діти з високою температурою тіла та в ургентних випадках (носова кровотеча, сторонні тіла та ін.).

Крім амбулаторного прийому та консервативного лікування хворих у Центрі проводяться оперативні втручання та маніпуляції і промивання лакун н/мигдаликів, вливання в гортань лікарських речовин, передні і задні тампенади носа, катетеризація слизових труб, пункції при носових пазух, видалення сторонніх тіл, редресація кісток носа, проведення біопсій, розтин гнійників, носова поліпотомія, аденотомія та ін.

Ведеться диспансерний нагляд хворих дітей та дітей-інвалідів з ЛОР-патологією та їх оздоровлення.

Завідувач АПЦ дитячої хірургії Левицький О.Г.

Профілактику захворювань нервової системи слід розпочинати у період планування вагітності, приймаючи фолієву кислоту ( 3 міс. до вагітності і перші 2-3 місяці вагітності), яка сприяє правильному формуванню нервової трубки, тим самим запобігаючи виникненню вроджених аномалій розвитку нервової системи.

Дітей, що народилися недоношеними, з низькою масою тіла, з низькою оцінкою по шкалі Апгар, лікар-невролог консультує у пологовому будинку. Діти із стійкою неврологічною симптоматикою скеровуються на дообстеження у неонатальний центр ВОДТМО, а діти, у яких спостерігається регрес симптоматики, оглядаються в динаміці неврологом у КЗ «Луцька міська дитяча поліклініка» у 2-х тижневому чи 1-місячному віці.

Дільничні лікарі-педіатри, здійснюючи патронаж новонароджених на дому, чи плановий огляд в поліклініці, при виявленні симптомів, що можуть свідчити про ураження нервової системи (тремор підборіддя, кінцівок, надмірне зригування, неспокій, пронизливий крик, невчасне згасання чи поява безумовних рефлексів періоду новонародженості, затримка фізичного чи психо-мовного розвитку), скеровують дитину на прийом до невролога (плановий прийом проводиться по попередньому запису).

При вступі в дитячий дошкільний заклад, діти обов’язково проходять огляд у невролога. При вступі до шкільного закладу оглядаються тільки ті діти, що перебували або перебувають на диспансерному обліку у невролога.

У центрі профілактичних оглядів КЗ «Луцька міська дитяча поліклініка» щорічно проводяться огляди всіх учнів лікарями-педіатрами. При підозрі на патологію нервової системи (скарги на головні болі, головокружіння, приступи втрати свідомості, дратівливість, порушення сну, нав’язливі рухи, порушену ходу і інше) учнів скеровують на прийом до невролога КЗ «Луцька міська дитяча поліклініка» у плановому порядку.

Обов’язковий огляд у невролога проходять підлітки перед вступом у середні та вищі навчальні заклади.

Діти, у яких виявлено захворювання нервової системи, ставляться на диспансерний облік неврологом дитячої поліклініки і в подальшому двічі на рік оглядаються (отримуючи при цьому відновне, реабілітаційне чи санаторно-курортне лікування).

Міський позаштатний лікар-невропатолог О.В. Кужель

В комунальному закладі “Луцька міська дитяча поліклініка” створено амбулаторно-поліклінічний центр дитячої хірургії, в склад якого входить ортопед-травматолог. Кабінети розташовані по пр. Волі 3^а (каб.20) і вул.. Чорновола,1 (каб.88).

Прийом ведеться по талонах, запис на прийом ведеться в реєстратурі поліклініки. Для проведення консультування дитини необхідне відповідне скерування дільничного педіатра після його попереднього огляду та обстеження дитини.

Також функціонує система попереднього запису на прийом, що дає змогу батькам обрати оптимальний для них час прийому на протязі тижня. Позачергово приймаються діти - інваліди, діти віком до 1-го року та в ургентних випадках. Для обслуговування пацієнтів із свіжою травмою(отриманого на протязі останніх 24 годин) функціонує цілодобовий дитячий травмпункт при обласній дитячій лікарні.

Проводиться консервативне лікування пацієнтів із травмами і захворюваннями опорно – рухового апарату. Скерування на вищі рівні надання медичної допомоги видається при неможливості повної діагностики захворювання, для уточнення діагнозу, при неефективності лікування, при неможливості лікування в повному об’ємі, у конфліктних випадках і за проханням батьків.

Ортопедо-травматологічний прийом підлітків (вік із 5-ти до 18 років) ведеться в каб. 20 по пр. Волі 3^а, де створене підліткове відділення із реєстратурою.

Для раннього виявлення анатомічних і функціональних порушень опорно – рухового апарату проводиться планові профілактичні огляди дітей в присутності батьків протягом року із скеруванням із школи або дільничного педіатра. У разі самостійного виявлення батьками порушень постави, ходи, викривлення кінцівок, сплющення стоп і т.д. рекомендуємо відразу ж звернутись в по клініку, адже тривалість лікування і результати праці при ранньому виявлені патологічних змін.

Ортопед-травматолог Ларін В.А.

Захворювання органів травлення відносяться до найбільш поширення серед дітей різних вікових груп і з часом часто та їх продовжує наростати.

За останніми даними по м.Луцьку на 1000 підлітків реєструється 250 випадків захворювань шлункового тракту і 100 випадків у дітей до 14 років. Такий динаміці сприяють ряд об’єктивних чинників, а саме:

- Урбанізація, яка веде до активізації всіх сфер життєдіяльності, збільшення фізичної і розумової активності дитини, що призводять до порушення режиму харчування з тривалим голодними проміжками і пізнім прийомом їжі.

- Зміна технології виробництва і обробка харчових продуктів різними штучними добавками (консервантами, барвниками, підсилювачами стану тощо), на дитячий організм, провокуючи запальні та алергічні процеси.

Соціальні фактори – існуючи рівень доходів населення та завжди дає змогу організовувати якісний повний повноцінний харчовий раціон дитини та інше.

Поряд із збільшенням рівня захворюваності притаманні і якісні зміни, щодо уявлення причин виникнення і механізму розвитку багатьох захворювань.

В значній мірі це пов’язано з впровадженням в практиці лікаря нових інформативних методів дослідження – інструментальних, імунологічних, серологічних, бактеріологічних тощо, які дозволили зовні інакше уявити сутність багатьох патологічних процесів.

З метою зниження рівня захворюваності та по попередня розвитку нових патологічних процесів проводиться диспансеризація дитячого населення, яка включає:

- медичні огляди організованих категорій дітей з проведенням визначеного обсягу лабораторних та інструментальних обстежень;

- додаткові обстеження осіб, які цього потребують;

- виявлення осіб з факторами ризику;

- своєчасне виявлення захворювань;

- розробку та проведення контакту необхідних медичних заходів та динамічного спостереження за станом здоров´я дитини.

В поліклініці функціонує гастроентерологічний кабінет, де надається стаціонарна (вторинна) лікувально профілактична допомога дітям до 18 років, а саме:

Проводиться прийом профілактичних хворих по направленню дільничного або сімейного лікаря, який визначає необхідний об’єм обстежень пацієнта на первинному рівні. Таким чином упорядковується маршрут пацієнта в медичному закладі.

Функціонує система попереднього самозапису на прийом до спеціаліста, яка дозволяє пацієнтам вибрати зручний для них час прийому на протязі тижня.

До послуг пацієнтів в поліклініці функціонують кабінети ендоскопії та ультразвукової діагностики.

В денному стаціонарі поліклініки розгорнуто 15 гастроентерологічних ліжок, що дає змогу проводити оздоровлення та лікування профілактичних хворих з використанням фізіотерапевтичних методів, лікувальної фізкультури та оздоровчого лікування.

В плановому порядку диспансерним хворим надається санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях “ Пролісок” та “Лісова пісня”, в бальнеологічних санаторіях “Прикарпаття” “Джерело” в м. Трускавець та санаторії “Бердянський”.

Зважаючи на дані ВООЗ про те, що здоров´я людини залежить на 50 % від способу життя і на 30 % від характеру харчування ми повинні освідомлювати, що цей дорогоцінний скарб знаходиться у наших руках і від нас самих залежить в якому стані ми будемо його підтримувати.

Мельничук О.І.

Інформація на сайт управління охорони здоров’я Луцької міської ради

Патологія щитоподібної залози за поширеністю очолює перелік ендокринних захворювань, а ожиріння належить до найбільш поширених захворювань людства. За даними ВООЗ, ним страждають 1 млрд жителів планети. За останні 10 років воно набуло масштабів епідемії: у більшості країн Європи, Канаді, США ожиріння різного ступеню визначається у 10-30% населення. Особливу настороженість викликає ожиріння у дітей та підлітків, близько половини дітей, що мали надлишкову вагу в 6 років, страждають ожирінням, коли досягають дорослого віку, і практично 80% підлітків зберігають надлишкову масу тіла після закінчення пубертату.

Ситуація в Україні на жаль відображає світові тенденції: ріст цукрового діабету, «помолодшання» цукрового діабету 2 типу, кількість вперше зареєстрованих випадків ожиріння у віці до 14 р. та 15-17 р. стійко зростає. Причиною стає нашарування на спадкову схильність різкого зниження добових витрат енергії (у 1,5- 2 рази чи й більше) через малорухомий спосіб життя; звички вживати надмірно калорійну їжу; прийом їжі перед телевізором; зсув основного калоражу на другу частину доби, «нічна» їжа.

Слід усвідомлювати, що таки патологічні стани здатні прогресувати, можуть супроводжуватись зниженням адаптаційних можливостей організму, фізичної та розумової працездатності, формуванням порушень у різних органах та системах (серцево-судинній, гепатобіліарній); нелікований зоб знижує опірність.

Відомий факт, що деякі хвороби легше попередити, ніж лікувати, не потребує підтвердження. Плануючи дитину, ще за півроку до її зачаття жінка повинна потурбуватись про йодне забезпечення свого організму, визначити як функціонує щитоподібна залоза і чи не є вона бува збільшена. Прийом 250 мкг йодиду калію в цей період, під час вагітності та годування груддю - це найпростіша та необхідна профілактика йододефіцитних захворювань у плоду та новонародженої дитини.

На етапі пологового будинку з метою ранньої діагностики проводиться скринінг на вроджений гіпотиреоз (забір капілярної крові на 4-5 добу життя).

У молодшому та шкільному віці на профілактику та раннє виявлення ендокринної патології спрямована робота центру профілактичних оглядів КЗ «Луцька міська дитяча поліклініка».

Обов’язковому огляду ендокринологом підлягають наступні категорії:

- діти, постраждалі внаслідок аварії на ЧАЕС, переселенців та дітей, народжених від ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС;

- діти - інваліди;

- певні вікові групи(10-11 рр,14-15рр)

Огляд при оформленні у дитячий дошкільний заклад та школу не є обов’язковим і здійснюється за показами, наявністю скарг.

Обов’язковий огляд перед вступом у середні та вищі учбові заклади проходять підлітки, що перебувають на диспансерному обліку спеціаліста.

Лікар педіатр чи терапевт при підозрі на ендокринну патологію (втрата ваги, посилена спрага, відставання у фізичному розвитку, посилене серцебиття, підвищене потовиділення, зниження пам’яті, працездатності, брадикардія, відчуття дискомфорту в ділянці шиї)скеровують дітей на консультативний прийом ендокринолога. У комунальному закладі наявний УЗД кабінет, доступні аналізи крові на цукор, глікемічний профіль, функціонує система самозапису, що робить відвідини спеціаліста вузького профілю зручними та динамічними.

На прийом рекомендовано мати дані зросту і ваги, про що можна довідатись на первинному огляді дільничного педіатра, шкільного лікаря та в кабінеті долікарського огляду у поліклініці.

Діти з виявленими захворюваннями ставляться на облік і підлягають подальшій диспансеризації ( огляди через 3; 6 місяців).

Міський позаштатний

дитячий ендокринолог О.В. Кудрик

Дитяча нефрологія

Традиційно ще зберігається уявлення про рідкість хронічних захворювань нирок, особливо при порівнянні їх з хворобами серцево-судинної та дихальної систем. Тривала відсутність виражених клінічних проявів, а також не завжди адекватна інтерпретація змін у аналізах сечі та біохімічних показниках крові призводить до того, що хронічні нефропатії нерідко вперше виявляють на етапі стійкого погіршення функції нирок, часто вже незворотнього.

Особливість більшості дифузних захворювань нирок – безсимптомний початок і прогресуючий перебіг. Наслідком цього є пізня діагностика. Нерідко при першій консультації нефролог констатує вже хронічний патологічний процес в нирках, в тому числі з ознаками порушення їх функції. Звернутися до лікаря такого хворого примушують гематурія, набряки, артеріальна гіпертензія, анемія, ознаки серцевої недостатності.

Труднощі своєчасної діагностики виникають і у зв’язку з неспецифічністю ряду скарг пацієнтів (слабкість, втомлюваність, диспепсичні розлади), що приводить до неправильної їх трактовки. Тому раннє виявлення захворювань сечовидільної системи і вчасна патогенетична, а при можливості і етіотропна терапія покращують прогноз та якість життя пацієнтів.

Серед захворювань сечовидільної системи у дітей найчастіше зустрічаються мікробно-запальні ураження нирок та сечових шляхів – інфекції сечовивідної системи. Ця група захворювань є найбільш поширеною серед дітей віком до 2 років та займає друге-третє місце серед усіх інфекцій дитячого віку, поступаючись лише захворюванням дихальних шляхів та кишковим інфекціям. Поширеність захворювань нирок і сечової системи у дітей в останні 5 років в Україні зростає і складає близько 56 на 1 тис. дитячого населення. В плані діагностики – це найпростіша і найвідоміша група нефрологічних захворювань, тому що має достатньо виражену клініко-лабораторну симптоматику (розлади сечопуску, больовий синдром, нерідко – підвищення температури та зміни в аналізах сечі). Однак, і у даному випадку дуже важливе значення має своєчасність звернення пацієнта за медичною допомогою і, відповідно, вчасно розпочате лікування.до цієї групи захворювань відноситься пієлонефрит, цистит, уретрит, тубуло-інтерстиціальний нефрит, а також інфекції сечовивідної системи без уточнення топічного рівня ураження.

Значно менш розповсюдженими серед дітей є дизметаболічні нефропатії, які виникають внаслідок обмінних порушень різного ґенезу; гломерулонефрити – імунозапальні захворювання клубочкового апарату нирок; а також спадкові нефрити; тубулопатії; вроджені та спадкові хвороби сечовивідної системи. Ці захворювання потребують значно складніших діагностичних міроприємств, тривалого лікування та обов’язкового динамічного спостереження.

Прийом дитячого нефролога проводиться у дитячій поліклініці по вул. Чорновола,1, у кабінеті № 91, за скеруванням дільничного педіатра, після проведення пацієнту попереднього лабораторного обстеження.

Вирішальними моментом, який зменшує важкість та покращує перебіг захворювань, є відповідальність пацієнтів (та їх батьків) за власне здоров’я та здоров’я своїх дітей. Своєчасне проходження профілактичних оглядів, ретельне виконання рекомендацій лікаря у разі виявлення хвороби та постійна співпраця лікаря, пацієнта і членів його сім’ї – основа успіху профілактики, лікування і покращення прогнозу захворювань нирок.

Позаштатний міський нефролог Г.А.Ворон